肺癌

在中医古籍书中并无肺癌这一病名，但有关于肺积的描写。中医对肺癌的发病机制是从整体观上来认识的，中医认为肺癌是一个全身性的疾病，而肺部肿块只是全身性疾病的一个局部表现，通常情况下表现为全身为虚，局部为实。

肺癌是临床上发病率与死亡率最高的恶性肿瘤之一（1）。许多晚期肺癌患者失去了手术根治治疗的机会，只能采用放疗、化疗、靶向治疗等治疗。外照射是局部晚期和晚期肺癌常用的有效的治疗手段。然而，由于严重的并发症比如放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制等，限制了外照射的放射剂量的增大，进而影响了外照射治疗肺癌的效果，尤其对于巨大的肺癌患者。 放射性125I粒子能持续长期地释放能量，使靶区的肿瘤细胞受到最大程度的杀伤与灭活，减少肿瘤负荷；同时手术创伤小，副作用少。放射性125I粒子肺癌组织中植入，以其肺癌组织局部高剂量、周围正常组织低剂量的优势，为失去手术根治机会的肺癌患者，提供了一个极具前景的治疗方法（2）。作为一种个体化、微创化、人性化的治疗手段也正被越来越多的临床医师所接受。 1．资料与方法1.1 病例资料：44例肺癌患者均为我科2013年10月~2017年3月登记住院的病人。分成单次125I植入与多次125I植入两组，患者知情同意。在本回顾性研究中，所有的病人均为病理证实的局部晚期或晚期肺癌和转移性肺癌。且一线化疗未能控制或病人不愿接受化疗者。所有病人KPS 评分>60分，没有心、肺、肝

2024-5-15天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有的肺磨玻璃结节里面只有一个空泡，而有的不止一个空泡，这种多发空泡的肺磨玻璃结节会不会是肺癌呢？ 在回答这个问题之前，我们先来看一个病例。这是一位65岁的女士，因为体检发现了肺里有一个磨玻璃结节。她的肺结节位于右肺下叶，直径两厘米，是一个混合密度的磨玻璃结节，里面有多发的空泡，这个肺结节比较靠近外周，还牵拉临近胸膜。这样形态的肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的，这位女士在我们科室做了手术，病理和推测的一样，是一个浸润性的肺腺癌。 通过这个病例，我们可以知道，有些里面有多发空泡的肺磨玻璃结节是恶性的，也就是肺癌，是需要手术切除的。有朋友关心这种肺癌手术后效果怎么样？经验来说，这类多发空泡的肺磨玻璃结节手术效果还是很令人满意的，尤其是肺结节直径不太大的情况下。

2024-5-15天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有些患者是因为治疗其他疾病，主管医生给安排做了胸部CT，发现肺里有磨玻璃结节。 有一位现在正在接受治疗其他疾病的女士在线上问诊平台向我咨询她的肺磨玻璃结节问题，通过仔细阅读她的片子，她的肺结节很小，可以继续观察，目前问题不大。她说自己的一些病友在复查的时候也都发现了会肺磨玻璃结节，也是到一定大小的时候需要引起重视吧？ 每一个肺磨玻璃结节都是不一样的，一般来说，直径不超过五毫米的肺磨玻璃结节。继续观察肯定是没有问题的。如果在观察的过程中直径增大，那就需要引起重视。有些肺磨玻璃结节在刚开始发现的时候直径就比较大，就需要找经验丰富的肺外科医生看一看片子，有没有可能属于典型的早期肺癌，是不是现在就需要手术切除？

                   • • • • • “癌小鬼大” 小细胞肺癌 关注肺部健康                    • • • • • 小细胞肺癌（SCLC）是一种侵袭性疾病，恶性程度极高，多位于肺中央部，生长迅速，较早出现转移。初始对化疗或放疗大多非常敏感，但预后极差！ 首先，初诊的小细胞肺癌处于局限期的患者仅占30%，大部分处于广泛期、已经扩散转移，往往很难治愈。其次，即使是对放疗、化疗高度敏感，但大多数患者很快就会出现耐药。一旦耐药，后续治疗非常困难。因此，小细胞肺癌“癌小鬼大”，不容小觑！ 何谓“小”细胞？ 小细胞肺癌的“小”是相对而言的。 肺癌按病理类型分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞癌（NSCLC），两者分别约占肺癌的15%和85%。其中NSCLC包括鳞癌、腺癌及大细胞癌。从病理上来说，小细胞肺癌的肿瘤细胞小，多呈圆形。 危险因素

2024-5-16天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位不到50岁的男士在家属的陪伴下过来找我看病，他前几天参加了单位组织的体检，拿到体检报告后，发现自己肺里有一个结节的直径与之前大了一些。他想让我帮着分析一下，看看这些结节严不严重。 从他的体检报告里可以看到他肺里面有三个结节，其中两个看起来问题不大，可以继续观察。在右肺上叶有一个磨玻璃结节，直径9.6毫米，而之前的体检报告中，这个肺磨玻璃结节没有那么大。有没有可能是不同的体检中心测量的直径不一样呢？我看了一下，这位男士是在同一家体检中心做的CT。一般来说，在同一家体检机构或者医院拍的CT，在出报告的时候，肯定会参考一下上一次的体检结果。如果从数据上看出来比之前要大，那很可能就是真的增大了。后来这位男士去体检中心把电子图像拷了出来发给我看，从片子看，有早期肺癌的可能性，建议手术切除。

2024-5-16天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位50岁的女士一个月之前在我这里住院做的肺磨玻璃结节手术，她的肺磨玻璃结节直径不大，没有超过一厘米，但看起来像是早期肺癌。这个肺结节比较靠近外周，做一个简单的微创楔形切除就可以解决问题。我建议她手术，但这位女士心理状态不是很好，对手术比较紧张。经过自己反复考虑后，还是决定听我的，到我这里来住院。 在手术之前，每次见到她，我都鼓励她要做好肺功能锻炼，不要紧张。她的手术后来顺利的完成，病理显示就是一个非常早期的肺腺癌。因为分期很早，不需要辅助治疗，需要定期复查。 她给我留言，说自己现在状态很好，以后复查还要由我来安排，说如果没有我的鼓励和支持，她术前可能就要崩溃了。我仍然鼓励她不要紧张，问题没有她想的那么严重，有事情可以随时联系我。 对于很小的肺磨玻璃结节来说，手术后即使是恶性的，手术效果也非常好，基本可以达到治愈的效果，大家不要过度紧张。

2024-5-16天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住外地的中年女士把自己肺磨玻璃结节手术后的病理报告发给我，想了解自己这种情况手术后需不需要放化疗和靶向治疗。她的片子之前曾经找我看过，她肺里的磨玻璃结节虽然直径不属于小的，但是实性成分不多，有恶性的可能，可以考虑手术切除。前段时间她在其他城市把这个手术做了，病理显示就是一个浸润性的肺腺癌。 通过仔细阅读她的病理报告，我自己的经验是不需要进行手术后辅助治疗的，也就是说放疗、化疗和靶向治疗都不需要用，最根本的原因就是分期比较早，没想到需要用这些治疗的程度。 我也提醒她，这只是我个人的经验，说的也未必准确，后续到底怎么治疗？一定要听手术治疗团队的意见，毕竟他们参与了手术，对胸腔的情况更加了解。 一般来说，肺磨玻璃结节型肺癌恶性程度没有那么高，很多手术后是不需要进行辅助治疗的。

2024-5-11天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的患者家属带着父亲的资料过来找我看病，他父亲今年59岁，前段时间参加了体检，做了胸部CT。结果发现肺部有一个六厘米的肿瘤，他进一步做了PET-CT，结果显示这个肺肿瘤呈高代谢状态，同一侧肺门以及纵隔淋巴结也是高代谢，考虑肺癌多发胸腔淋巴结转移。他看过几个医生，被告知目前考虑晚期肺癌，手术切不干净，需要保守治疗，他想让我看看是不是这种情况。我阅读家属带过来的资料，他父亲目前考虑局部晚期肺癌，直接手术并不是最好的选择，建议穿刺取病理先药物治疗，再看有没有手术的机会。 家属说我爸现在好极了，要不是查体根本就不知道有肺癌这回事，不是说查体查出来的肺癌都是早期么？怎么到我爸这就是晚期了，自己想不通这件事。 这样的病例临床并不少见，查体查出来的肺癌以早期居多，但不都是早期。我们来看一篇最新文献里的数据，在一个体检筛查点里对有高危因素的人群筛查肺癌，结果有2.4%的人被查出来是肺癌，这其中，有79.2%是早期，而20.8%就不是早期了。如果大家觉得数据很枯燥，我给大家再解读一下，如果是肺癌高危因素人群体检拍胸部CT，每

2024-5-11天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位30岁的女士在之前就发现肺里有一个磨玻璃结节，通过观察，这个肺结节比之前增大了一些，于是她到我们科室来住院，打算手术治疗。在她的右下肺有两个结节，其中一个就是刚说的逐渐增大的肺磨玻璃结节，直径一厘米，看起来恶性可能性比较大，另外一个肺结节比较小，也就两毫米，看起来是良性的，但既然选择手术，又在一侧，这个小的也就一起切掉了。 在手术前我问这位女士这样一个问题，那就是如果肺结节切下来之后不是恶性的，而是良性的，您能不能接受？她说如果出现这个结果，我完全可以接受，就是良性的，这个肺结节在增大，我也想手术。既然她这样回答，那手术肯定就可以做了。手术之后，病理显示她的增大的肺磨玻璃结节是一个浸润性肺腺癌，小的肺结节是良性的，和术前推断的一样。 肺磨玻璃结节到底是良性还是恶性？最终要以病理来定，有时看片子考虑是肺癌，不一定100%是这样。在手术前要和患者以及家属充分的沟通，不能把话说得过满。如果患者和家属不能接受肺磨玻璃结节手术之后是良性的病理，那可以继续观察或者通过穿刺明确诊断后再来手术。