疤痕

睑黄瘤影响患者美观，手术切除同时利用局部皮瓣修复，保证患者睁闭眼功能的同时避免了患者术后内眦局部畸形，最大可能不影响患者的美观，配合后期抗疤痕治疗效果会更佳！手术大多时候不仅仅是切除，美学修复才更能锦上添花！

　　我做静脉曲张微创手术，不是为了腿上好看，只是自己不满意腿上的现状。想在安全的前提下，让自己走路更轻快一些，仅此而已，这个要求，应该不过分吧！ 　　在来武汉找钟若雷医生之前，我的腿是这样的，可以从照片上看出来，迂曲的血管成团这些只是表象，重要的是白天走路酸胀发沉，晚上睡觉抽筋发凉。 　　我告诉钟医生，自己之前做过传统开刀手术，但全麻状态下，鬼知道怎么做的手术。人受罪了不说，现在又复发了，希望这次钟医生能彻底帮我解决腿上的静脉曲张。 　　钟医生对我说，前一次的治疗，选择了错误的手术方式。医生保留了主干，只做了大腿结扎，没有做抽剥。经过多年的发展，从深静脉冒出了病理性穿通支，这也正是导致复发的主要原因。 　　其实，我这次是瞒着家里人来的，自己一个人做手术，未免有些害怕，不过想想也没什大不了的。更何况，钟医生是正规公立医院的医生，这点就让我很放心，从业也已经有20多年，经验这么丰富的医生给我做手术，还有什么可担心的呢？ 　　手术采用局部麻醉的方式，但是注射麻药的时候会有一点蚂蚁咬的感觉。因为我自己比较怕疼，所以有点紧张，但是钟医生在打针的时候，总会先提醒我，让我有个心理准备，中间一来一回

　　到了60岁的年纪，已经退休没有生活压力和负担，本来生活应该很美好，闲下来可以到处游山玩水，可偏偏与静脉曲张较劲20来年。今天就跟大家分享一下，我的这段经历。 　　我是一个特别爱折腾的人，这些年为了腿上的静脉曲张没少花钱。朋友便给我推荐了硬化剂注射，说的是不用开刀就可以治好静脉曲张。在她的推荐下打过一次硬化剂，就感觉当时腿上的红血丝确实消掉了，但效果只维持了大概一年左右。 　　眼看着腿上的红血丝慢慢变成青筋，为了夏天能穿裙子，不死心还要继续治疗。于是，我这次去医院做了激光微创。这次维持的时间久一点，但是随着时间的推移，腿上血管又冒出来了。 　　我不信邪，四处打听有没有专业的治疗静脉曲张的医生，直到在亲戚的介绍下知道钟医生。 　　钟医生告诉我前两次复发的原因，其中硬化剂只是针对症状比较轻的静脉曲张，不能处理病变血管的主干，后来我的血管慢慢变粗迂曲，其实也并不适合做激光微创。想要彻底解决静脉曲张，还是要针对性治疗，只有从根源解决问题，才能降低复发的可能。 　　最终钟医生为我制定了联合微创的手术方案，不仅腿上没有留下疤痕，原本腿酸腿沉的症状也得到了极大的改善，下图是我术后的效果。原本凸起

　　我的日常工作是和静脉曲张打交道是最多的，来看过我门诊的朋友都知道，静脉曲张的USG联合微创手术，在术前还需要一个充分的沟通。 　　一个高频问题 　　那么包括对患者的沟通。在跟患者面对面的沟通的时候，我统计了几个大家比较关心的问题。发现了一个很有意思的事情，大部分的患者都会问：之前我腿上曲张的静脉，就是那些顽强的树干，经过手术之后，他们的结局会怎么样? 　　如果是消失了，那我的血液要怎么才维持，回流到我的心脏呢? 　　这是个很好的问题，今天钟医生就跟大家聊聊这个。 　　术式的核心 　　USG联合微创手术，其核心是遵循人体血液的动力学，对病变的区域进行一个综合的考量，制定完整的一个微创治疗方案。其优点是复发低，手术时间短恢复快，并且没有疤痕。 　　我以前讲了很多关于USG联合微腔手术树干理论，今天再举几个小例子，方便大家去理解它。 　　我们病变的静脉，它就好比一条比较原始的悬崖山路，这个路面它有炮弹的坑，上面还会掉石头，那是很危险的。 　　我们比较好的方案就是把这条路，给堵住免得有更多的人，在这条路上不停的吃亏。 　　咱们的手段就是告诉我们下肢的血流，这条危险的山段已经作废禁止通行，

关于提眉手术，网上的宣传很多都称自己是无痕提眉，绝不留疤，术后完全看不出来。当然这只是宣传机构，你让他们的医生出来，问一问敢不敢拍着胸脯说自己真的能做到无痕？ 任何地方开刀子，一定会留疤。只要超过真层皮的深度，在愈合过程中都会产生疤痕，只是明显程度不一样。从提眉的疤痕来说，确实可以做到正常社交距离看不到，但是你要凑上去仔细看，其实和正常的皮肤颜色还是有一定差别的。 关于疤痕，第一个是个人体质的问题，如果你真的是疤痕体质，确实留疤会明显一些。 第二，术后护理不注意，如果出现了感染或者是排线头，疤痕也会明显一些。 第三，在术后恢复期有没有遵医嘱按时使用疤痕药。如果出现了轻度的瘢痕增生，及时做抑制瘢痕的治疗，比如激光、疤痕针等等。 第四，提眉术士的选择，如果你选择的是眉上切口提眉这种被淘汰的技术，相对眉下切口疤痕会明显一些。 第五，缝合的技术。医生在操作时一定要轻柔，减少组织的损伤。缝合时选择多层缝合，避免死腔的形成，做很好的减张缝合，疤痕也会不明显。缝合的线材上，深层选择可吸收线，皮肤层选择7个0比头发丝还要细的线材，减少皮肤的损伤，瘢痕就会相对轻微。 如果术后出现了瘢痕增生的情况，出现

        有人说胎记和疤痕都是前世的注定，也许是勇士的勋章、也许是亲属的羁绊、也许是寻找的记号。         但是瘢痕增生却让安女士背负着伤痛，且依然坚强地屹立不倒。         瘢痕的世界有着不同的面貌。其中，瘢痕增生被分为两个截然不同的类型：生理性和病理性。生理性瘢痕增生是自然而然地发生在瘢痕形成的过程中，当皮下纤维结缔组织因为各种原因而错乱排列时，瘢痕便开始生长。然而，它并不会无休止地蔓延，而是在一定程度后停止增大。它们沉默地存在，不再引起明显的瘙痒或疼痛，仿佛它们是某种被接受的、平静的存在。         而与之形成鲜明对比的是病理性瘢痕增生，它是一种更加叛逆的存在。这种类型的瘢痕增生发生在瘢痕体质的人们身上，它们以鲜艳的颜色彰显自己的存在，伴随着强烈的瘙痒感，仿佛在对抗着什么。         山东曹县有位38岁的安女士，她的经历和每位瘢痕增生的患者有着极大的相似点，一样的影响了她的正常生活、一样的疼痛点、一样的想除去它。起初的她也是想把瘢痕增生隐藏起来，她也消沉了许久。         瘢痕增生带来的影响，在安女士的自我疏导下，她变得积极向上、

　　40多岁的杨先生是一名理发师，自己经营着一家小店。本以为生活会安稳地持续到退休的年纪，直到2年前偶然的一天，他看到自己的腿上莫名多出了几个黑点。 　　这些黑点起初不痛不痒，但随着时间的推移，它们逐渐增多，部分甚至演变成了黑色斑块。周围的皮肤也开始瘙痒难耐，杨先生经常忍不住抓挠，导致皮肤破损，留下了一道道疤痕。这些疤痕与黑斑交织在一起，使他的腿上看起来如同覆盖了一层粗糙的“树皮”。 　　在长达一年多的时间里，杨先生深受这些黑斑的困扰。他尝试使用各种药物缓解症状，但效果甚微。 　　直到有一天，他在网上看到了我的视频，发现视频中的患者症状与自己的情况颇为相似，于是决定前来就诊。 　　面对杨先生的疑虑，我详细询问了他的病史和症状。当得知他之前曾感到腿部酸胀发沉，并伴有瘙痒时，我初步判断这可能是静脉曲张引起的淤积性皮炎。 　　为了进一步确诊，我为杨先生进行了USG血液动力学检查。结果显示，他的腿部存在严重的静脉反流和曲张现象。这些隐藏在皮肤下的病变血管，正是导致他腿部黑斑和瘙痒的根源。 　　在得知自己的病情后，杨先生显得有些担忧。我安慰他道：“虽然你的静脉曲张看起来比较严重，但只要找到了你

患者曾经W改型，也会出现凹陷拉宽，佐证并不是改型就不会出现凹陷，重新手术切缝采用超减张直线切缝，6个月恢复效果可以，证实只要减张做好，让伤口处于低张力愈合，可以达到社交无痕甚至无痕。

　　从1890年，德国外科医生Trendelenburg执行第一例大隐静脉结扎剥脱术以来，到今天，这项手术一直是主流的术式，修修补补用了一百多年。但缺点是很明显的，复发率高，恢复慢，还容易出现一些并发症等等。 　　以前是没得选，病人往手术室一躺，麻药一打，把血管抽剥出来，术后疼得嗷嗷叫，还有很大几率复发，这就是传统手术，也叫做大隐静脉高位结扎剥脱术。 　　由于剥脱时难免会伤及神经组织，所以还有可能造成隐神经永久或暂时性损伤。传统开刀手术后的疤痕也会特别大，恢复时间长，直接劝退了不少爱美的患者。 　　缺点这么多，医生和病人都压力山大。 　　从九十年代起，硬化剂、激光、微波、射频，以及联合微创等术式纷纷崛起。静脉曲张的治疗理念也在不断更新迭代，逐渐向创伤小、疼痛低，恢复快、复发低靠拢发展，这也让患者有了更多更好的选择。 　　不同形式的微创各有长短，这些微创手术其实对医生的水平、对器材的运用要求非常高，这就不是劝退患者，而是劝退医生了，驾驭不了各种术式的医生，直接就把自己淘汰了。 　　在临床实践中，我们发现单一的治疗方式，在静脉曲张治疗中存在诸多局限。如果能将多种微创手术的优点结合起来，形

并指是有概率遗传的，几率大约在10%-15%左右，这位妈妈双手都是并指，又遗传给了自己的孩子，这让她很是自责。 因为妈妈自己在八岁的时候才做了并指手术，而且由于当时的条件限制，术后效果并不理想，她不想让宝宝再和她一样受到这种遭遇了，所以孩子才5个月就来问诊了。 这个宝宝的并指情况比较严重，是骨性并指，不只是皮肤的黏连，还涉及到骨、神经、肌腱等结构的相连。 小手的3、4、5指都并在了一起，还带着一个小的多指，如果不进行分指，随着宝宝的发育，手指会越来越弯曲，有变形的可能。 对于这种骨性并指，可以一次性手术吗？ 因为自己也在外院做过并指的手术，不仅先后做了好几次，而且手术效果也不理想，所以她想知道宝宝这种情况可不可以一次性地手术。 我很理解这位妈妈的心情，家长都是舍不得孩子的，我们在手术当中也是保持着这样的理念，能够一次解决问题的，尽量都在一次手术当中去完成了，这样对家长和孩子都好。 这个宝宝的并指较为复杂，手术的关键在于分指过程当中的指间关节的侧偏和手指血运的影响，提前预见这些问题，是可以做到一次性手术的。 孩子并指，到底什么时候做手术合适？ 孩子妈妈觉得自己当时做手术的时间太晚