肺不张

临床上如果影像学提示左上肺可见斑片状高密度影，不一定是肺癌影像，也可能是肺炎或者肺结核。1、肺癌：左肺中央型肺癌如果肿块位于肺门，完全阻塞左上肺支气管可以表现为左上肺不张，会呈现左上肺斑片状高密度影，肺不张区域内密度均一的高密度阴影，无支气管充气征。 2、肺炎：大叶性肺炎可见支气管充气征，这是由于肺炎完全阻塞气道使其不能通气，所以导致肺不张区域内密度均一的高密度阴影。 影像学只是鉴别疾病的一方面，还需要结合患者的症状和其他辅助治疗进行确诊，一般对于左上肺的斑片状高密度影可以先采用抗生素治疗2周以后复查CT。 如果斑片状的高密度影依然没有消除，这时候可以在CT引导下穿刺高密度影，进行病理组织学检查，这样可以确诊肺癌。

  随着胸腔镜手术越来越普及，胸腔镜手术后胸腔积液，也成为了一个困扰很多患者的问题。那么我们应该怎样看待胸腔镜术后的胸腔积液呢？哪些胸腔积液需要做积极的处理呢？   胸腔是一个潜在的腔隙，左右各一。其内有胸膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜。每天我们的胸膜不断的有液体分泌到胸膜腔内。但胸膜在分泌液体的同时也不断从胸腔内吸收液体。这个分泌和吸收的过程为一个动态平衡,所以正常人胸膜腔内只有少量的胸腔积液起到一个润滑的作用。    有很多因素都可能导致胸水增加，比如创伤、炎症、肿瘤、身营养状态等。胸腔镜手术可以导致胸腔内创伤和炎症反应，所以会增加胸水产生的速度，打破胸腔的动态平衡。这个过程会一直持续到因手术所导致的创伤和炎症反应完全消失为止。这个过程时间较长，往往持续数月，所以说患者术后出现胸腔积液是一个正常的过程，这种积液大部分也可以通过胸膜自行吸收，患者无需做特殊处理，也不用因此紧张。   但如果患者出现下面这些情况需要引起重视,及时到医院诊治:   1、积液太多,存在明显肺不张,导致患者明显呼吸困难者; &

原因 食管破裂的原因多种多样，有食管异物如鱼刺、假牙等导致，也见过因为喝酒剧烈呕吐导致食管破裂，也有自发食管破裂。 临床表现 食管破裂，消化液进入胸腔，导致脓胸，或者颈部脓肿，出现感染表现，发热、胸痛等，甚至严重的感染中毒症状。气体进入胸腔导致肺不张，出现呼吸困难。 治疗 1小的食管穿孔，早期取出异物，经过禁食、胃肠减压、营养支持治疗、抗感染等，可以愈合。 2大的食管瘘口，推荐尽早行食管破裂修补术。 手术时机：大量文章提示破裂后不超过24h，积极早期行开胸、局部食管修复手术，也有愈合的机会。但我们的经验显示，食管破裂导致脓胸和肺不张、肺部感染，如果不进行手术处理，很难恢复。目前，我们在食管破裂后1-10天均进行过食管破裂修补术，术后均一期愈合，恢复良好。 术前准备 1．经鼻插入胃管行胃肠减压。 2．食管损伤严重病人有休克症状时，应积极抗休克治疗。 3．液气胸严重，有呼吸困难者应先行闭式引流。 4．应用抗生素防治感染。 5.必要时补充白蛋白、血浆及红细胞，维持内环境稳定。 6.可考虑术前胃镜检查，确诊食管破裂，并同时放置十二指肠营养管。 手术方法 1．后外侧切口，据损伤部位选择

有一位家住重庆的患者给我留言，他说自己的肺磨玻璃结节在当地医院做的肺段切除手术，病理显示是原位癌。三个月后复查CT，报告上写着有“术区肺不张”，他自己没有任何不舒服的感觉，医生看了CT报告说正常，但他总觉得这个术区肺不张是有问题的。他问我，这个情况有问题还是没有问题？ 我并没有看到这位患者朋友具体的片子，仅就他的病情描述来看，我觉得这种情况问题不大。肺磨玻璃结节不论是做肺段切除术还是做楔形切除术，手术后短期内复查，有可能出现术区肺不张的表现，这都是手术后常见的表现而已，不需要担心。我自己手术的肺磨玻璃患者，如果是原位癌或者早期肺癌，患者自己没有不舒服的感觉，一般也不会安排手术后三个月就拍CT，可以半年后再复查就可以。

胸廓对称，左肺上叶舌段肺不张，双肺门影不大，气管及支气管通畅，纵隔内未见明确肿大的淋巴结，左侧胸腔可见大量积液，左肺局部膨胀不全。左侧叶间胸膜增厚，所示骨质结构未见明确异常。 肝左叶增大，延伸至脾脏外缘。肝内可见多发类圆形稍低密度结节影，较大者径约15mm，边缘轻度强化。动脉期肝内可见多发结节状、斑片状强化影，延迟期呈等密度。肝内另见小圆形无强化影，界清。胆囊不大，壁稍厚。脾体积稍大，质均，胰腺走行自然。双侧肾上腺未见确切异常。右侧输尿管下段受压，其以上右侧输尿管及肾盂可见扩张积液，右肾强化程度减低。左肾大小及密度未见明确异常。腹腔较多积液。腹盆腔腹膜局部增厚伴结节状影 及片絮影。 乙状结肠及直肠壁不均匀增厚，强化不均:其以上多发肠管可见扩张积液，左半结肠可见多发结节状、团块状软组织影。下腹部-盆腔可见巨大囊实性密度影，囊性为主，可见分隔影，较大层面范围约209mmx110mm，邻近肠管受推挤移位。膀胱充盈尚可，膀胱壁未见增厚。子宫大小及形态尚可，强化不均。双侧附件显示不清。盆腔见大量液体密度影 我有家族性多发肠息肉，21年检查时显示左侧附件有囊性灶，医生没给我治

    各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！ 明辨肺结节（四十九）忽小忽大的肺结节，耍你没商量！ 53 岁，男性，无吸烟史。咳嗽，炎症标志物升高。（A）胸片显示典型的右上肺不张。患者使用头孢菌素治疗2周；(B) 3周后复查胸片显示右上叶肺不张明显消退。右上叶仍有明显结节（箭头）；3 个月后胸片和肺CT显示右上叶阴性显著增加，有彗星尾征。动态随访是确定肺结节性质的重要方法。重要的是要确保粘液栓没有相关的感染或支气管阻塞。 　　诊断结果：肺腺癌 在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心！上海市第十人民医院中西医肺结节中心，采用最先进的CT机器和扫描技术，AI辅助读片，MDT讨论，牵头制定肺结节专家共识1部，多中心RCT研究2个，已为数千例疑难肺结节患者提供精准的影像诊断，病理符合率超过98%。   肺结节消融，肺磨玻璃结节消融，精准精确才会有完美的结果！不手术治疗肺结节，肺结节消融

肺部结节，不可怕 随着现代人们的生活水平的提高，大众对健康的维护认识是越来越高了，同时各单位企业公司等对职工的福利也越来越好了，重要的体现就是健康体检。而且，现在很多人体检肺部都是直接做肺CT，结果有很多人体检中或由于其它原因检查肺部而发现“肺部生了结节或小结节” 。的确，肺CT较既往普通胸片更能发现肺部异常病变，包括小结节。目前国外已证明通过低剂量螺旋肺CT筛查比胸片要降低20%左右的肺癌死亡率。道理粗俗的讲，肺CT比胸片更能早期识别和区分结节及其良恶性。  据初步估计每千人体检肺CT就可查出几十人有肺部结节，这些病例有的“急切来诊”，有的“按兵不动”。我在工作和生活中经常遇到体检发现肺部结节的例子，对于结节的诊治存在不少误区，今天我就肺部结节和大家谈一谈。 首先，让大家认识什么是肺部结节。本文主要谈谈单一的肺结节，即医学上称之为孤立性肺结节。孤立性肺结节指的是单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm（3cm，3厘米）、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。超过3厘米，我们常称为肿块（那恶性的几率就非

肺癌术后复查片子，发现了中叶肺不张，需不需要再次手术或者做支架呢？大家肯定会猜出来，这肯定是做的右肺的手术，为什么？因为只有右肺有中叶，左肺是没有中叶的。 家住广东省的一位49岁的女士在线上问诊平台联系到我，她前段时间在当地医院做了右肺上叶手术，病理是一个肺癌。这段时间她觉得呼吸有些困难，喘气有些粗，就到医院复查了一下，发现右肺中叶不张，又做了一个支气管镜，发现右肺中叶支气管不能顺利通过。就她自己说，给她做手术的医生建议她再次手术，把不张的右肺中叶切掉，而当地的呼吸科医生建议放一个支架，把右肺支气管撑开，让肺再顺利的张起来。我看得出来她非常的紧张，不知道应该怎么选择再好。 我看到了她发过来的片子和支气管镜镜下报告，虽然不是电子版，但是她发的照片非常的清楚，不张的肺的范围很小，我觉得这种情况不需要再次做手术，也不需要放支架，在家里边吹吹气球，不张的肺有些就可以慢慢的重新膨胀起来，即便是这点肺不张了，慢慢的实变，也不会对身体造成什么影响，她说的手术以后呼吸困难，喘气有点粗，我觉得和这点不张的肺关系也不大，要排除一下心理因素，本身肺癌手术之后，短期内有点呼吸困难也是可以理解的。

术后第一天 （一）训练名称：深呼吸运动。 （二）主要作用：1、防止肺炎、肺不张；2、促进排痰 （三）注意事项：1、深吸、深呼；2、末端憋住3秒；3、10次/3组/天。 术后第二天 （一）训练名称：按摩风池、肩井穴。 （二）主要作用：1、减轻颈背部疼痛、不适； （三）注意事项：1、痛点揉捏；2、10-30秒/3次/天。   术后第二天 （一）训练名称：起床步骤：“坐立行”三步法。 （二）主要作用：1、预防过快起床造成体 位性低血压。 （三）注意事项：1、每步间隔10分钟以上；2、如有头晕眼黑立即平卧休息；3、佩戴颈托。     术后第七天 （一）训练名称：贴墙站。 （二）主要作用：1、保持颈椎中立位；2、减轻颈部负荷。 （三）注意事项：1.、佩戴颈托；2、四点一线（枕、背、臀、足跟）；3、收下巴；4、10分钟/3次/天。   术后第二月 （一）训练名称：颈部对抗训练。 （二）主要作用：1、颈深部肌肉训练；2、维持颈椎稳定性。 （三）注意事项：1、佩戴颈托；2、维持10-20秒；3、5-10次/3组/天；4、头手对抗力度适中。   术后第三月 （一）训练名称：米字操。 （二）主要作用：1